Pioderma gangrenoso como síndrome paraneoplásico de un tumor tipo Phyllodes Borderline / Pyoderma gangrenosum as paraneoplastic syndrome of a Phylloides tumor, Borderline type

Se presenta el caso de una paciente de 65 años con una masa en su seno izquierdo y una úlcera en el tobillo izquierdo. La paciente consulta por úlcera crónica sin resolución, a pesar de múltiples tratamientos. Al realizar estudio histológico de las dos lesiones, se estableció que la masa en la mama correspondía a un tumor Phyllodes Borderline y la úlcera del tobillo a un pioderma gangrenoso. El pioderma gangrenoso es generalmente secundario a otras condiciones. En este caso se estableció que era un síndrome paraneoplásico del tumor Phyllodes. Esta relación es poco frecuente, debido a que en el mundo sólo se han reportado cuatro casos con la asociación pioderma gangrenoso y tumores de mama. Ninguno de ellos en Colombia. (Acta Med Colomb 2014; 39: 207-210).

The case of a 65 year old patient with a mass in her left breast and an ulcer on the left ankle, is presented. The patient consults for a chronic ulcer unresolved despite multiple treatments. When histological study of the two lesions was performed, it was established that the breast mass corresponded to a Phyllodes Borderline tumor and the ankle ulcer to a pyoderma gangrenosum. Pyoderma gangrenosum is usually secondary to other conditions. In this case it was established that it was a paraneoplastic syndrome of Phyllodes tumor. This relationship is rare because only four cases with association of pyoderma gangrenosum and breast tumors have been reported worldwide. None of them in Colombia. (Acta Med Colomb 2014; 39: 207-210).

Perfil de formación del posgrado en Medicina Interna en Colombia / Internal medicine post-graduate training profile in Colombia

Objetivo: determinar el perfil de formación del residente de Medicina Interna en Colombia.Métodos:estudio descriptivo, de corte transversal, desarrollado a partir de encuestas a los programas de posgrado de Medicina Interna activos al año 2005.Resultados: diecisiete de 21 programas activos respondieron la encuesta. La duración del posgrado de Medicina Interna en Colombia es de tres años. El perfil del internista que se pretende formar es el de un médico con una visión holística, de gran preparación científica, con profundo respeto por el paciente y su familia. La actividad asistencial se dedica en 69 por ciento del tiempo al paciente hospitalizado y en 31 por ciento al ambulatorio. Especialidades como cardiología, neumología, nefrología, neurología, endocrinología, reumatología y gastroenterología son obligatorias en el 100 por ciento de los programas, mientras que dermatología, oncología y geriatría lo son sólo para el 71 por ciento, 43 por ciento y 29 por ciento respectivamente. Entre 2002 y 2005, los programas encuestados graduaron a 203 internistas. Cerca de 50 por ciento de ellos hoy en día ejercen la Medicina Interna, mientras que 45 por ciento han optado por una subespecialidad. Hasta 2005 habían egresado aproximadamente 1.942 internistas en Colombia.Conclusiones:la arquitectura de los programas de posgrado de Medicina Interna en Colombia es la tradicional y en su mayoría se desarrolla a la cabecera del paciente, apoyándose además en espacios de revisión temática complementarios. Como vacíos se identifican la baja vinculación de los docentes a la nómina universitaria, la escasa formación pedagógica de los mismos y la baja preparación del residente en temas como el cuidado paliativo, geriátrico y oncológico, entre otros. Se plantean seis recomendaciones generales tendientes a mejorar los programas, y su relacion con la ACMI.

Primer consenso nacional para la prevención, el diagnóstico y el tratamiento de la neumonía hospitalaria1 (Segunda parte) / First National Consensus for the Prevention, Diagnosis,and Treatment of Health Care Associated Pneumonia

Introducción. Las infecciones hospitalarias constituyen un grave problema de salud pública que afecta y deteriora pacientes, familiares, comunidad, trabajadores e instituciones prestadoras de servicios de salud. Las infecciones hospitalarias generan altos costos de atención, dado que una pequeña proporción de casos, que puede ascender a 5 por ciento, absorben entre 30 por ciento y 40 por ciento de los costos directos de atención y, además, son causantes de costos indirectos e intangibles no menos despreciables. Dada la alta morbilidad y mortalidad de la neumonía hospitalaria, se han publicado varias guías para su prevención y control. Los Centers for Disease Control and Prevention (CDC) publicaron en 1981 las primeras guías para la prevención de la neumonía hospitalaria. Desde entonces, el CDC ha publicado con regularidad guías para su prevención (1-4); además, se han convocado numerosos comités internacionales para desarrollar consensos y guías para tratar este tema. En 1996, la American Thoracic Society (ATS) publicó las recomendaciones para la prevención, el diagnóstico y el tratamiento de la neumonía hospitalaria en adultos (5), las cuales tuvieron una amplia divulgación y aceptación. Posteriormente, en 2001 se llevó a cabo la conferencia internacional para el desarrollo de un consenso sobre el diagnóstico y el tratamiento de la neumonía asociada con la respiración mecánica (6). En mayo de 2002 se llevó acabo un evento similar para desarrollar el consenso de la neumonía adquirida en la unidad de cuidados intensivos (7). Más recientemente, en febrero de 2005, la ATS y la Infectious Diseases Society of America (IDSA) presentaron un nuevo consenso a la comunidad científica en el cual se revalúan algunos de los conceptos expuestos en el consenso anterior y se hacen nuevas recomendaciones (8). Al hacer un análisis local de la neumonía hospitalaria y la de neumonía asociada con el respirador, surgen numerosas preguntas cuando se intenta desarrollar un consenso nacional

Neumonía nosocomial: conceptos prácticos de enfoque diagnóstico y terapéutico / Nosocomial pneumonia: practical concept of diagnose and therapeutic focussing

Las neumonías son infecciones del tracto respiratorio bajo causadas por agentes infecciosos, siendo las bacterias aerobias (73 por ciento) los patógenos más frecuentes. La neumonía adquirida en el hospital o nosocomial, continúa mostrando estadísticas de morbimortalidad preocupantes y crecientes a pesar de la introducción de agentes antimicrobianos potentes de amplio espectro, sistemas de soporte intensivo más sofisticados y aplicación rigurosa de medidas de prevención. En la actualidad constituye la segunda causa de infección nosocomial, y la mortalidad puede llegar a valores del 30 al 50 por ciento. La presente revisión comtempla tópicos como la definición, factores de riesgo, patogénesis, microbiología, diagnóstico y abordaje terapéutico, de acuerdo con las guías de consenso de la American Thoracic Society, las cuales ofrecen una estrategia para la lucha contra este importante problema

Neumomediastino por inhalación de coca

Se presenta el caso de un joven de 19 años, quien consultó al servicio de urgencias de la clínica por dolor retroesternal de 24 horas de evolución. Con el hallazgo de enfisema subcutáneo de cuello se practicó radiografía de tórax evidenciandose neumomediastino. Se practicó escanografía de cuello y tórax sin apreciarse causa aparente de neumomediastino. Al interrogar al paciente acepta la inhalación de cocaína previa a la aparición del dolor. El caso se presenta por la rar asociación de neumomediastino e inhalación de cocaína, señalando la importancia del TAC ante éste el diagnóstico para descartar otras patologías mediastinales o pulmonares